2012年8月30日 星期四

從連槍擊案看病人隱私權 (楊庸一)

從連勝文先生在選前夜突遭槍擊後,已引起各界廣泛的衝擊和討論。它所造成的影響,在短期內,平復可能不易,也難預測。不過,就一個精神科醫師的立場,我希望就病人隱私權的概念,提出一些自己的看法,來釐清爭論的癥結。

當 連先生受傷送醫後,他的醫療隱私權,已受到《醫師法》第22、23條的保護,應無疑議。也就是說,他的病情,除非醫師受有關機關詢問或委託鑑定,(對於因 業務而知悉他人祕密),不得無故洩露。更明確、嚴格規定的則是《精神衛生法》第24條,未經病人同意者,不得對病人錄音、錄影或攝影……於嚴重病人,應經 其保護人同意。因此,從醫療的層面來講,連案的處理方式,應已相當清楚。除非當事人(病人)同意,否則,台大醫院不得洩露病人的醫療祕密;除非病人昏迷或 心神喪失,否則,連家亦無權要求或委託台大醫院公布病況。這是一個嚴肅的醫學倫理問題,嚴格來講,並沒有糢糊的空間。

連案病況的公布與否,並不是醫療問題,而是純粹的政冶和╱或司法問題。因為病情既屬病人的隱私權,已明確受到《醫師法》和《精神衛生法》保護。公布與否,其決定權完全屬於個人的意願,別人無法置啄。

操作牟利令人作嘔

319 槍擊案,是一個慘痛的歷史傷痕。連案的嚴重性雖然比不上扁案,但,卻也再度提醒了社會,未來應該嚴肅的面對類似的問題。以一個醫師的角度來講,我認為台大 醫院對連案的處理,除了事發初期的發言,不知是否有獲得病人同意外,大體上尚能符合及把持醫學倫理,也未出現引人爭議的瑕疵。

不過,以一個國民的立場來講,我就五味雜陳了。政治人物翻雲覆雨的功夫和一夕數變、昨是今非的嘴臉,及藉操作受害者而謀求利益的作為,實在令人作嘔。醫療隱私權並不是絕對不能被干預,只是這種干預必須在不能違反個人意願或具有政治或法律約束力的共識下,才能以特例進行。

就 像言論免責權的取捨一樣,不公布,是病人的權利,無法苛求;公布,則將透過質疑—澄清的過程,來減少或消弭各種看法差距,也是還當事人清白最直接的方式。 連案爭議的解套,只有二種方法。最簡單、快速的方法,就是讓病人(當事人)在自我考慮得失後,決定是否自願公布病情,並承擔選擇的後果。另一種,就只有法 院有權直接行文台大醫院,要求提送所有醫療資料,做為參考。只是,其前提,必須局限在法律辦案所必需。

盼能扭轉藍綠對立

這 幾天來,我一直在想,如果此次中彈的是民進黨的三都候選人或輔選大將,國民黨和馬主席,會有什麼反應?是否仍會像民進黨和小英主席那麼自制和具有民主風 度?紅衫軍的殷鑑不遠,此種無法預測的答案,也讓人輾轉難眠。因此,從長遠穩定的觀點來看,在類似的案件中,以政治或法律共識方式來界定醫療隱私權的除外 條款,在未來,似難以避免。

319案,社會已錯失一次調整的機會。希望這一次的事件,能成為一個轉捩點,讓社會的藍綠爭議,不再只是情緒性、教條性的對立。

政黨的興衰和輪替,既已逐漸成為台灣民主未來的常態,我們應該要求建構一個更健康和避免扭曲醫學倫理的社會。只有在開放和公正的環境中,透過兩黨或多黨的良性競爭,才能選出真正值得人民尊敬的政治領導人。

作者為長庚大學臨床行為科學研究所副教授、長庚醫院精神科主治醫師

轉自 http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20101202/33005797

2012年8月23日 星期四

病人隱私該受保護 防護設施必不可少

    據相關調查顯示,當醫生詢問病人較隱私的病情時,近80%的人表示“很反感,恨不得轉身就走”,覺得“沒關係, 可以配合”的只有2%;具體到是否願意接受異性醫生檢查、參加“醫學觀摩”等問題上,超過75%的人表示不能容忍。遺憾的是,雖然不願意,但患者卻很少會 在看病時提出異議。
    “我們哪敢說一個‘不’字啊,說了,醫生還不得把我們轟出去。”于是,患者選擇了忍氣吞聲,徒留可憐的自尊心和已羞得發紅的臉頰。在看病的同時,保護患者隱私該不該成為院方的責任?其他國家又有哪些相關辦法呢?
  患者:敢怒而不敢言
    在北京市某醫院注射室門外,記者碰到了正在對男朋友訴苦的小林。“太難忍受了,醫院怎麼能讓男女在一個房間裏打針!”
    25 歲的小林高燒不退,只得去醫院打針。她走進注射室時,一位男患者剛穿好褲子,準備離開。“當時我覺得有些別扭,就問護士能不能先不讓別人進來。”沒想到, 小林的話惹惱了護士。她拿著蘸滿碘酒的棉簽,不耐煩地說:“哪那麼多事?後面還有人等著呢!不想打就快走!”于是,小林只得迅速脫下褲子。“打到一半,後 面又有男的進來了,再一看,居然還是我們公司的同事!太尷尬了!”小林又氣又羞,招呼也沒打,就衝出了注射室。
    相比小林的“遭 遇”,在另一家醫院做整形手術的小靜更是有苦難言。小靜要做的是抽脂手術。手術前,她就赤裸著身體,讓幾個大夫在需要抽脂的部分劃上紫色線條,然後從不同 角度拍照。“這倒也罷了,是手術準備。”讓小靜沒想到的是,手術開始後,進來了幾個實習生。“男的女的都有,他們對著我指指點點,把我當成了很好的教 材。”盡管如此,小靜還是被動接受了被觀摩的事實。她給出的理由是“在醫生面前,患者不能說一個‘不’字。”

節錄自http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/life/2007-04/10/content_5955581.htm

2012年8月21日 星期二

[爆卦] 你老婆生完在哺乳,要給健保局員工參觀嗎

作者 MicroGG (La new總冠軍) 看板 Gossiping 
標題 [爆卦] 你老婆生完在哺乳,要給健保局員工參觀嗎 
時間 Mon Jul 16 00:11:56 2012 
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轉貼自FB 
原文頗長,恕只引用我覺得重要的段落 
http://ppt.cc/bI0s 

評鑑到了第二天的上午, 評鑑委員以不干擾臨床業務的原則, 開始實地訪查. 

上午九點多, 突然有六位“蒙面人”, 兵分三路, 突然出現在醫院的不同單位, 

出示了一張日期用手填寫上的公文, 自稱是健保局的稽核專員, 要做“例行訪查”. 

由於當時所有的主管都在陪同評鑑委員在進行實地訪查, 無暇分身, 

於是這些稽核員開始以近乎侮辱的語氣開始盤查各單位的所有員工, 

同時毫無章法的要求拷貝病歷, 查病房設備(所有離譜行徑, 將來有機會再與大家分享)\ 
. 院方部分主管, 不得不丟下評鑑委員, 去協助基層的護理人員. 此時幾乎所有員工的\ 
心情都已經受到影響. 
同時毫無章法的要求拷貝病歷, 查病房設備(所有離譜行徑, 將來有機會再與大家分享)\ 
. 院方部分主管, 不得不丟下評鑑委員, 去協助基層的護理人員. 此時幾乎所有員工的\ 
心情都已經受到影響. 

但是大家也都沒想到, 連評鑑委員們都與我們同仇敵愾, 

認為這些健保局的稽核員太超過, 此舉已經影響了評鑑的流程. 

沒有“事先函知”, 只有現場出示一張科長決行的公文. 

堅持進入正在擠母乳的產婦病房檢查床位設備. 

全程戴上口罩, 不以真面目示人, 是健保局稽核員標準的作業準則嗎? 

識別證只有快閃, 上面沒有照片, 這是標準作業準則嗎? 

進出所有病房(包含疥瘡病患的隔離病房)都不洗手, 不穿隔離衣, 

這是健保局的專業人員嗎? 

好吧!也許這是將來台灣所有接受醫院評鑑的常態, 

我們樂於接受稽核. 但是我對北區健保局還是有一些期許: 

1. 請健保局加強員工教育訓練, 起碼基本的病患權益課程, 
醫學倫理課程, 感染控制課程的學分都應該比照護理師. 

2. 請尊重基層員工的工作權益, 勿將所有員工當成罪犯盤查訊問. 

3. 請尊重病患隱私, 要拷貝病歷, 參觀哺乳, 應徵得病患同意. 

4. 請“依法行政”. 

無論未來如何, 我相信我們醫院的全體同仁, 
經過了這次莫名其妙的風雨, 會變得更加團結. 
不管風雨再大, 我們這條船要更穩固, 更堅定. 
大家的孩子還小, 再怎麼辛苦還是要撐下去! 

請幫我分享出去, 希望未來不會再有如此離譜行為, 發生在台灣的任何醫療院所. 

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心得: 

1. 健保局員工如工作性質需要接觸到醫院病患,的確應該要定期上課醫學倫理(隱私) 

感染控制(接觸過病人要洗手,才能接觸下一床病人) 

2. 堅 持 參 觀 哺 乳 中 的 病 房 是 哪 招 ? 

要噓拎杯歡迎 

祝你老婆擠奶被參觀 


轉自PTT網友文章 http://www.8z1.net/as1342397516.html

2012年8月19日 星期日

英國醫學總會新指南 提醒醫師在保護病患隱私權和保護可能具有共同基因者健康之間做出衡平

英國醫學總會(General Medical Council, GMC)在2009年9月公佈了一份有關醫師保密義務的指南(Guidance for doctors - Confidentiality),該指南針對基因檢測資訊的部份指出,病患的基因資訊和一些其他的資訊,有時也會是和病患擁有共同基因或其它連結的其他 人的資訊,因為,在病患身上所診斷出來的因有缺陷基因所造成的疾病,可能也就指出了和病患有血緣關係的親屬的發病可能性,或甚至是幾乎可以確定他們未來也 會發病。此時,醫師要提醒病患應該立即通知也有可能有此有缺陷基因的親屬,以期能夠協助那些親屬接受預防治療或作更進一步的檢查,對潛在的健康問題有所準 備。

  然而,若是病患表示了反對的意思,例如病患是來自一個破碎的家庭,和親屬的關係並不良好,或是基於其它個人的理由,所以不願意告知親屬相關有缺 陷基因的風險時,則指南提醒醫師應該要自行衡量身為醫師對於保護病患所需遵守的義務,以及協助保護他人免於嚴重傷害兩者之間孰輕孰重。此外,若經過醫師的 判斷之後,決定要向那些親屬告知他們所可能面對的健康風險時,醫師必須要採行不會透露病患身份的方式為之。

  當然此種基因檢測資訊的通知,引起了正反兩極的評價,反對者主張此舉將嚴重侵害病患隱私權,也可能損害了醫師與病患間資訊保密的原理原則。唯贊 成者則指出,許多的基因疾病,如亨丁頓舞蹈症、囊狀纖維化(Cystic fibrosis)、血友病(Haemophilia)、及乳癌(Breast cancer)等,都有著極高的遺傳性及致死率,透過此一機制所能達到的早期警告的效果,或可使得帶有相同有缺陷基因的病患親屬,能夠對潛在的健康問題及 早有所準備。且若該等親屬正要或未來要透過試管嬰兒取得下一代時,亦可在執行試管嬰兒的程序中進行篩檢,防止下一代的人生繼續遭受此種有缺陷基因所帶來的 疾病。

引自http://stli.iii.org.tw/ContentPage.aspx?i=3244

2012年8月18日 星期六

請尊重病患隱私權,勿任意洩漏病歷資料


 作者  Bifrost (Gui)                                          看板  Gossiping
 標題  [問卦] 淫照怎麼流出來的?
 時間  Sat Aug 18 19:16:15 2012
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C哥事件照片流出的原因是:C哥把檔案刪除之後以為天衣無縫,
                                                                             
而修電腦的時候店家卻把檔案救回來,從此之後淫照鬧的風風雨雨。
                                                                             
但這次的事件起因應該是有人控告強姦,然後警方去蒐證查扣電腦。
                                                                             
那照裡來說,流出源頭應該是警方吧?
                                                                             
如果真的是警方,那這個風紀事件恐怕不是一般的嚴重,想想看,辦案過程中
                                                                             
你的資料、個人隱私有可能不受到保護被人到處傳閱。
                                                                             
這種事情不應該是懲處幾個洩密員警就能了事的,應該是辦案程序裡有重大瑕疵。
                                                                             
可是現在看起來,警方好像只忙著抓抓不到的李宗瑞,跟拿大砲打傳檔案的鄉民,
                                                                             
為什麼警方在淫照流出事件裡,表現得好像沒有自己責任一樣?

還是說我誤會了,一開始的管道根本不是從警方流出?
                                                                                
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 118.167.74.57
噓 chiouted:幫低調!                                                08/18 19:16
→ roder:五樓傳的                                                  08/18 19:16
推 WizZ:大家都知道  不要講太多  不然翻臉就不好惹                   08/18 19:16
→ xrays:擅自散佈照片的人 應該繩之以法 判重罪 大家說好噗好!!!      08/18 19:17
噓 al1l1:這件事只有三個人知道                                      08/18 19:17
推 jamesyu545:射了就流出來惹                                       08/18 19:17
→ kerogunpla:警察有道歉啊                                         08/18 19:17
                                                                                
這是很誇張的事情耶...打個比方來說好了,你去看病,病歷資料被醫院洩露出去。
                                                                                
然後你靠杯的時後院方說,不然我跟你道歉好不好?
                                                                                
這種嚴重的事情,怎麼可能是道歉就能負責的?
                                                                                
延伸來說,如果以後牽扯到案件裡面,警方又有什麼資格要求別人提供資料協助辦案
                                                                                
我提供出去的東西,你根本沒辦法保障我的權益。

推 NaTaO3:天花板是一個線索XDD                                      08/18 19:17
→ mindming:有下有推                                               08/18 19:17
推 maxshall:感謝警察無私分享  但是有點少  品質也不佳..             08/18 19:17
※ 編輯: Bifrost         來自: 118.167.74.57        (08/18 19:20)

轉自PTT網友文章

請尊重病患隱私權,勿任意洩漏病歷資料。

2012年8月16日 星期四

重視病人權利,維護病患隱私


    病患醫療隱私權已受到社會上的重視,除了在刑法與醫療法上皆有明確的規範外,於醫院評鑑上也是列為重點項目之一。蘇志中院長表示重視病患就醫隱私權,可建立醫護人員與病人之間的信賴關係,達到良好的醫病關係,亦是每位醫療人員基本的倫理素養。
  醫療隱私範圍包含了資訊的隱私、身體的隱私及所有權的隱私。但要如何才能讓這些醫療隱私受到保護呢?曾副院長表示應從就醫環境及醫療人員行為做起,患者就醫環境如等候空間、看診環境、住院病房、護理站......等,皆應以病人為中心的理念進行設計,且在有效的管理之下才能確保病患就醫資訊是受到保護的。此外於醫療人員部分無論在看診時、談論病情、解釋病情都必須時時注意是否有洩露病情的情況,然而在做相關研究及教學上如需要運用病患相關病情資訊,也都應該獲得病患的同意,如此才能真正的維護病患隱私的權利。

2012年8月14日 星期二

醫療院所應規劃合適的候診區保護病患的就醫隱私


醫療院所應規劃合適的候診區
保護病患的就醫隱私
研究發展組研究員  呂佳育
大部份民眾到泌尿科、婦產科、乳房或直腸外科就診,常常會因為害羞或尷尬而不好意思陳述病情,這個時候如果旁邊又有其他病患在候診,詳細的病情或醫師提問的回覆,往往又更難以啟齒了。
醫改會特別提醒大家,醫療院所應將保障病人隱私視為重要任務,除了醫院評鑑明文規定應該保護病患的就醫隱私外,行政院消保會和衛生署進一步表示,針對泌尿科、婦產科等涉及私密部位看診之科別,各醫療院所應該盡量善用醫院目前現有之空間,規劃合適的候診區,如:於診間外候診區,或於隔壁診間等候,以避免病患因為擔心自己的隱私被曝光,無法詳實地陳述病情,進而影響醫師的評估和治療。

醫改會的叮嚀
一、輪到您看診時,若發現診間還有其他人在候診的狀況,可溫和地向診間護理人員反應,請他們協助其他病患移駕至診間外或其他診間等候,或請院方改善
二、如果您表達希望保障隱私的需求後,但醫護人員不願意協助,甚至有拒絕醫療、看診態度不佳的狀況,可向醫院、各縣市衛生局、消保官,或行政院消保會申訴檢舉。
三、當您在診間外候診時,請勿任意開門與醫護人員交談,或提前進入診間等候,以維護其他病人的隱私權與就醫品質。


轉自http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=806